Esta sintesis fue fundeada por la concesion HS92017001 de la Oficina de Programas de la Educacion especial (OSEP) del Departamento de Educacion de los Estados Unidos. El texto completo fue publicado por la Asociacion Americana para retrasados mentales en 1999.
Las opiniones aqui expresadas, inclyendo las recomendaciones pertenecen a los autores y necesariamente no reflejan la posicion del Departamento de Educacion de los Estados Unidos. Dichas opiniones no inferen o endorsan al tema.

El apoyo a la conducta positiva como una consideracion para el manejo de la conducta problema en personas con incapacidades en desarrollo.

Autores:
Edward G. Carr,Universidad Estadual de Nueva York en Stony Brook
Robert H. Horner, Universidad de Oregon
Ann P. Turnbull, Universidad de Kansas
Janet G. Marquis, Universidad de Kansas
Darlene Magito-McLaughlin, Universidad Estadual de Nueva York en Stony Brook
Michelle L. McAtee, Universidad Estadual de Nueva York en Stony Brook
Christopher E. Smith, Universidad Estadual de Nueva York en Stony Brook
Kaarin Anderson Ryan, Universidad Estadual de Nueva York en Stony Brook
Michael B. Ruef, Cal Poly en San Luis Obispo
Ajit Doolabh, Universidad Estadual de Nueva York en Stony Brook

Contexto y Propósito

Los problemas de conducta (agresion, lesion a uno mismo, rabietas, destruccion de caracteristicas, etc) han sido grandes barreras, impedimientos para el exito en educacion, socializacion y adaptacion al trabajo y la comunidad. El apoyo de la Conducta Positiva (PBS), involucra la aplicacion de principios de conducta dentro de las normas de la comunidad para reduzir el problema de conducta y construer una conducta apropiada que resultara en un cambio de conducta durable. Resultando en un importante mejoramiento del estilo de vida. La llave para el PBS es que el remedio para el problema de conducta esta en primeramente en curar los contextos deficientes.

Ha dos tipos de contextos deficientes: condiciones ambientales y repertorios de Conducta. Una condicion de ambiente deficiente incluye caracteristicas como un horario impredecible, falta de eleccion, estrategias de ensino inadecuada y espacios fisicos inadecuados inapropiados. Repertorios de conducta deficiente incluye habilidades de comunicacion, de auto gerenciamento, sociabilizacion y otras habilidades funcionales inadecuadas o ausentes. Han habido muchas discusiones recentemente sobre la fuerte asociacion entre los dos tipos de deficiencies, mencionados anteriormente, llevando a la conclusion de que el problema frecuentemente pode ser direcionado por un rediseno del ambiente y instruccion de las habilidades adaptativas.

Desde que todas las estrategias para remediar las condiciones del ambiente deficiente, involucra la manipulacion del estimulo (ej. Curriculum de materials y rutinas diarias de vivencia) uno se refiere como Intervenciones basadas en estimulos. Asi como, desde que todas las estrategias para mejorar el repertorio de conductas deficientes involucran la aplicacion sistematica y objetiva del refuerzo. Los cuales nos referimos como Intervenciones basadas en refuerzo.

El proposito de ese reporte es resumir la investigacion del PBS entre el ano de 1985 y 1996. La sintesis de la investigacion provee el analisis de la base de datos existente en PBS (109 articulos publicados, con data en 230 participantes, los cuales llenan la criteria para inclusion). Tambien compara la base de datos con la necesidad presente de clinica de campo. Y sugiere futuras direcciones en la investigacion, pratica y reglamentacion de este. El enfoque esta en la aplicacion de apoyo a la conducta para personas con incapacidades desarrollativas y autismo desde temprana edad hasta la edad adulta.

DESCOBIERTAS

Ha 5 preguntas de investigaciones. estas preguntas y las llaves para la descubierta estan asociadas al seguiente:

Qué tan ampliamente se aplica el PBS?
- El enfoque es ampliamente aplicable a personas con discapacidades severas (ej.: retraso mental y autismo) los cuales demuestran conductas problemáticas severas (ej.: agresión y auto-mutilación) como también para personas con discapacidades de medias a moderadas.

- El método puede ser aplicado por agentes típicos de intervención (estas personas que normalmente serian el apoyo primario o cuidadores en la comunidad, como los padres, profesores y entrenadores del trabajo) en ambientes típicos como en la casa, la comunidad, y la escuela. El uso no esta restringido al personal altamente calificado como lo son los psicologos e investigadores (los agentes de intervencion no comunes).

De que manera esta desarrollandose este campo?
- PBS no es simplemente algo que esta de moda. Este método ha demostrado ser seguro y tener un crecimiento importante, especialmente durante los 12 años del periodo de investigación.

- Los resultados exitosos en los casos mas severos de conducta problematica (ej.: auto mutilacion y problemas multiples de conducta) han aumentado en numero.

- Generalmente, agentes típicos y atípicos son igualmente propensos a conducir intervenciónes de PBS en reportes de investigación. También, aunque las configuraciones de intervenciones atipicas (ej.: escuelas segregadas y clínicas médicas) son mas propensas a ser candidatas para intervenciones, la tendencia en el uso de escenarios típicos incrementa cada vez mas.

- Ha habido un dramático incremento en el uso de evaluaciones funcionales antes de la intervencion planificada.

- Los analisis functionales formales e informales se han vuelto mas numerosos.

 - La repetición de evaluaciones no es muy común. Sin embargo, cuando ocurren, es muy probable que estas sean llevadas a cabo por agentes de intervención típicos en situaciones típicas.

- Las intervenciones basadas en estimulos se tornan más comunes que las intervenciones de refuerzo.

- Las intervenciones que combinan las estrategia de estimulos y refuerzo no demuestran un aumento en la tendencia, sin embargo cuando estas ocurren, suelen ser aplicadas por agentes de intervención típico en situaciones típicas.

- Con respecto al cambio de sistema, personas cercanas (como padres, maestros, entrenadores, etc.) tienden a alterar increiblemente su conducta como parte de la intervención. No se ve una tendencia, sin embargo, para reorganizar el ambiente que es un aspecto crítico en el sistema de cambio.

- La intervención en todos los contextos relevantes no muestran tendencia alguna, sin embargo cuando ocurre, suele ser aplicada por un agente de intervención típico en una situación típica.

- Existe una dirección ascendente en los resultados asociados al mantenimiento a corto plazo (cinco meses o menos) pero ninguno para el de largo plazo.

- Los resultados asociados con la generalización (el grado en el que el efecto de la intervencion se transfiere a otras situaciones), cambios de por vida y validacion social (determinadas por padres, profesores y entrenadores) no demuestran ninguna tendencia y son muy escasos.

Qué tan efectivo es el PBS?
- Un aumento, de moderado a sustancial, en la conducta positiva es tipicamente observado en las siguientes aplicaciones de la intervencion de PBS.

- Respecto a la reducción de problemas de conducta, aproximadamente la mitad de los casos reportados (usando un criterio de 90 por ciento o mas en la disminución de la conducta) o dos tercios (usando un criterio de 80 por ciento de reducción) son exitosas.

- Tipicamente, el índice de exito no cambia en funcion al uso de la intervención basada en estímulos o a la intervención basada en gratificaciónes por si sola o combinadas entre si, ni tampoco si se adiciona una intervención no PBS.

- Respecto al efecto de la intervención con el tiempo (mantenimiento), se ha documentado que alrededor de dos terceras partes del total de los casos son existosos (usando un criterio de reducción de 90%). Sinembargo, la base de datos es pequeña y se reduce aún mas cuando la duración del seguimiento es alargada.

- Hay evidencias exitosas de cambios en el estilo de vida y validez social (donde los padres, maestros, y entrenadores apreban la intervención y sus efectos). Sinembargo, estos datos son reportados solo en una minoría de los casos.

-PBS trabaja efectivamente, tanto con individuos con discapacidades multiples como tambien con individuos con una sola.

-PBS es tan efectiva para individuos con discapacidades complejas y no tan complejas.

Qué factores modulan la efectividad del PBS?

- Las intervenciones para problemas combinados de conducta estan asociados con resultados menos exitosos que los de intervención para problemas unicos.

- La proporción del éxito (criterio de 90 por ciento) fue mayor luego de cambios en sistemas para individuos discapacitados tales como reorganización ambiental y cambios de comportamiento.

- La proporción del éxito (criterio de 90 por ciento) asociada con aquellos típicamente involucrados con individuos discapacitados resultó mayor que la obtenida sin esa relación.

Cuán responsable es la literatura de PBS para las necesidades de los consumidores (no investigadores)?

- Las familias están más interesadas en el cambio comportamental a largo plazo. La base de datos ha demostrado ese cambio en la minoría de los casos. Sin embargo, los resultados no muestran seguimientos luego de dos años, en comparación con la idea que tienen la mayoría de las familias cuando piensan en largo plazo a razón de décadas en vez de meses.

- Consumidores (por ejemplo padres y maestros) juzgan las intervenciones en términos de practiticidad y relevancia. Así mismo, están interesados en cuán bien los planes interventivos se acoplan a las realidades de los complejos sistemas sociales en los cuales ellos interactúan.

- Los consumidores están interesados en obtener apoyo no solo para los individuos discapacitados pero también para ellos. Este tema no fue enfocado por la investigación sistemática incluida en la base de datos.

Recomendaciones:

Seguidamente se incluyen unas breves recomendaciones para el avance de la PBS. Se ha tomado en cuanta para dichas recomendaciones las áreas de investigación prioritarias, provisión de servicios, políticas sociales e intervención gubernamental.

Investigadores: Los investigadores necesitan una nueva ciencia de aplicación. Para desarrollar una nueva ciencia de aplicación, los investigadores deben atender las necesidades de los consumidores de una manera más frecuente y más sistemática. Una ciencia de aplicación robusta, bien estructurada, requiere cambios en las practicas de intervenciones y objetivos; una nueva definición de cuáles son los resultados significativos y un procedimiento para medir efectivamente estas nuevas prioridades.

Proveedores de servicios: Los proveedores de servicios deben fijar el contexto de los problemas, no el problema comportamental. Estos es, siempre que se pueda identificar el problema comportamental, los proveedores de servicios deben estructurar una intervención que refleje un conocimiento (desde un punto de vista funcional) de que esta fallando en el ambiente y repertorio de destrezas en el individuo. Luego, un nuevo diseño ambiental y un repertorio de las destrezas del individuo motivará a la persona a mejorar su comportamiento.

Políticas sociales: Regulaciones que definan la calidad de los servicios harán posible la estandarización de mejores prácticas. Estos estándares incluirán la intervención funcional que haga posible la identificación de deficiencias en el ambiente y en comportamiento de los individuos. Además, dichos estándares deberán relacionar la funcionalidad de las prácticas y el diseño de las intervenciones, considerar además las necesidades de los consumidores a largo plazo y la definición de objetivos en términos comprensivos sobre los cambios en los tipos de vida y apoyo; no se trata nada más de reducir el problema comportamental.

Gobierno: Los recursos invertidos deben asegurar un desarrollo continuo y una evaluación de la verdadera ciencia aplicada por PBS sensible a las necesidades de los consumidores. También el gobierno puede otorgar compensaciones que estimulen la competencia, lo cual crearía una base de datos de PBS accesible en el ámbito nacional así como frecuentes conferencias sobre PBS.