[Introducción] [Investigación inicial] [La conexión de la comunicación] [Entendiendo el mensaje y el uso de los los planes de apoyo al comportamiento positivo] [Evaluación funcional] [Comportamiento desafiante] [Observando los activadores del comportamiento desafiante] [Enseñando a comunicarse] [Construyendo nuevas habilidades] [Apreciación de los comportamientos positivos] [Cambios en el sistema y ambiente] [Manejo de crisis] [Mantenimiento] [Monitoreo de la mejora del comportamiento y estilo de vida] [Efectividad del apoyo de la conducta positiva] [Cuando el apoyo de la conducta positiva no funciona] [Aversión] [La historia de una familia] [Reumen]
Comprendiendo el comportamiento desafiante
Jimmy, 10 años, tiene discapacidades en desarrollo y tiene
marcas sobre todo su cuerpo debido a que se rasguña a sí mismo constantemente.
Bob de 14 años, con autismo, presenta explosiones de temperamento cuando su
maestro le pide
que realice alguna tarea. En el pasado, la gente normalmente pensaba en castigar
a los niños como Jimmy y Bob para poder cambiar su comportamiento. Pero en 1965
esto comenzó a cambiar cuando después de que diversos psicólogos estudiaron a
una niña de 9 años de edad con esquizofrenia, que se golpeaba repetidamente la
cabeza contra las paredes y escritorios. Cuando los adultos le pedían que
dejara de hacerlo, se golpeaba aun más. Inesperadamente, paraba de hacerlo
cuando dejaban de ponerle atención. Golpearse la cabeza funcionaba: La mayoría
de los adultos no ignoran a sus niños cuando se lastiman a sí mismos.
Después de varios estudios, los investigadores de las
modificaciones de la conducta empezaron a creer que los problemas severos de
comportamiento y lastimarse a sí mismos podrían ser métodos de comunicación.
El
comportamiento de la niña significaba "pónganme atención ", desde
entonces se ha realizado 2,000 estudios de investigación sobre problemas de
comportamiento en niños con discapacidades, (las investigaciones desarrolladas
demuestran la relación existente entre los problemas de comportamiento y los
niveles de comunicación).
En 1975, tres investigadores estudiaron a Tim de 8 años de edad, quien tenia
esquizofrenia. Se golpeaba la cara durante sus clases (30 veces por minuto),
gritaba y cuando el maestro se enfocaba en alguien mas, paraba de golpearse.
"No me pida hacer esto" parecía ser el mensaje de Tim. En 1980 los
investigadores descubrieron que los individuos también utilizan los problemas
de comportamiento para expresar sus peticiones, como su deseo de comer o
realizar cierta actividad.
Relacionar el comportamiento con la comunicación ahora parece
obvio. ¿Porque esto no fue descubierto antes?. De acuerdo al doctor Ted Carr,
un destacado investigador en el campo del apoyo del comportamiento positivo,
tres razones sobresalen. Una es que la gente tenia la idea que el comportamiento
estaba "dentro" del niño y no estaba relacionado con su ambiente.
Otra razón es que el niño con discapacidades con frecuencia estaba en
instituciones donde
unas pocas personas trataban de comprender su comportamiento "extraño".
Nuevamente el comportamiento podía depender de la situación. Un niño puede
utilizar su comportamiento para llamar la atención y minutos después, usar
el comportamiento para escapar de una tarea que tiene que hacer.
Si el comportamiento positivo tiene como propósito ser un
medio de comunicación, es lógico enseñar a los niños como comunicarse mas
apropiadamente, de una manera menos destructiva. Antes de iniciar el proceso lo
mejor es desarrollar un plan de apoyo a la conducta positiva, cuya intervención
tiene el único objetivo de reducir el comportamiento desafiante. El plan
idealmente inicia con un grupo de gente comprometida a colaborar a través de la
visión compartida de que la persona con conducta desafiante se merece la mejor
vida posible y a través de un plan sensible y adecuado a la persona y a sus
características culturales. El otro ingrediente necesario es una evaluación
funcional, que es un método de
recopilar y probar la información.
En una evaluación funcional, los especialistas del comportamiento y demás personas interesadas en la persona que muestra el comportamiento desafiante, utilizan diccionarios, listas, entrevistas y observación directa para encontrar que trata de lograr la persona con el comportamiento desafiante mediante sus conductas. Mediante la búsqueda de patrones de comportamiento se describe el comportamiento y posteriormente se categoriza. Se examina que lo que sucede antes, durante y después de cierto comportamiento. Cuando se piensa que se comprendió la causa del comportamiento, se empiezan a probar lo que creyeron lo causaba, mediante la creación de varias situaciones que pensaban incentivaban el comportamiento. Analizar el comportamiento de diferentes maneras (por ejemplo entrevistas, observaciones directas) también ayuda a comprender a la persona. Por ejemplo puede haber una diferencia significativa entre como una persona dice que se comporta el niño y como el niño se comporta realmente. Una vez terminado, la evaluación determina cuando el comportamiento ocurre, cuando no y establece el propósito del comportamiento.
Una lista sobre problemas del comportamiento (y sus funciones, ejemplo, evadir, atención, auto dañarse, frustración, ansiedad al expresarse, etc.) mostrada en 1977 todavía es válida hoy en día.
Comportamiento agresivo(morder, agresión verbal, golpear, tirar cosas)
Herirse a sí mismo(golpearse la cabeza, rasgarse la piel, tirarse al piso)
Comportamiento estereotipado (gestos raros, manos dobladas, doblar el cuerpo, balancear la cabeza)
Comportamiento inadecuado en clases (hiperactividad, platicar, discutir, sonidos obscenos)
Comportamiento inadecuado (golpear, rasguñar)
Juegos inadecuados (picar a otros, robar juguetes, exponerse a sí mismo)
Los investigadores tratan de concentrarse en las conductas
"peligrosas"(herirse a sí mismo, mostrar agresividad física,
destrucción de cosas alrededor de la persona, etc.). Los padres del Centro
Beach estudian también lo que se refiere a las "dificultades" del
comportamiento. Ataques de histeria, sobre-preocuparse, interrupción de
conversaciones). "Cuando estoy alrededor de él es un constante ruido.
Habla o se queja en voz alta, por la tarde ya estoy fatigado", comenta un
padre de familia. La mayoría de los padres de familia comentaron que sus hijos
presentaron uno o más episodios de comportamiento peligroso, o bien difíciles
en los últimos años. Los papas dijeron que esas situaciones los hicieron
sentir preocupados (80%), con miedo (60%), enojados (88%) y con vergüenza
(78%).
Mediante la observación de las cosas que suceden antes del
comportamiento (variables antecedentes). Los activadores del comportamiento
pueden ser eliminados. Por ejemplo, algunas ordenes pueden impactar a un niño.
"No borres en el papel" puede incentivar una actitud negativa aun
mayor. En un caso estudiado, cuando el maestro refraseaba ordenes para mostrar
su autoridad, el estudiante no mostraba el problema de comportamiento. En otro
estudio, los investigadores dieron a un estudiante 5 tareas fáciles (como
saludar de mano, sostener un lápiz con la mano) antes de presentarle la
tarea más difícil. Asistencia adicional por parte del maestro en las tareas
difíciles, también ha mostrado ser muy efectivo. Ciertas cosas que pueden
incrementar el comportamiento desafiante (o ciertos eventos), tales como dormir,
medicina, comidas u otras posibilidades, deben ser investigadas también.
Ted Carr descubrió que a través de la enseñanza a los niños sobre como pedir elogios reduce sus actos desafiantes utilizados para llamar la atención. Por ejemplo a los niños se les puede enseñar a mostrarles la tarea terminada al maestro y preguntarle " ¿estoy haciendo un buen trabajo"?, o bien a niños con dificultades en realizar alguna tarea se les puede enseñar a decir "¿me ayuda por favor"? o "no entiendo". Visajes, signos, símbolos u otros métodos pueden ser utilizados por niños que se les dificulta comunicarse verbalmente. Esto parece más fácil de lo que es.El maestro o la persona que cuida del niño debe estar alerta a los primeros signos de frustraciones. Estos pueden ser difíciles de notar. Si el maestro responde a ellos rápidamente, el niño se va a enojar. Si responde muy tarde puede tener un ataque de nervios. Los estudios de seguimiento de Carr mostraron que cuando el niño continuo utilizando sus nuevas habilidades para comunicarse sus problemas de comportamiento disminuyen dramáticamente.
Los investigadores creen que las mejoras de las habilidades de
comunicación son cruciales en el apoyo del comportamiento positivo, pero no las
únicas estrategias para disminuir problemas de comportamiento. Es igualmente
importante promover nuevas habilidades (como cuidarse a sí mismo, como
movilizarse, monitorearse y ayudares a sí mismo) que hacen innecesarios los
problemas severos de comportamiento. También es importante establecer un
ambiente de confianza, pedirle hacer cosas de una manera en que la persona
responda positivamente, actuar con tolerancia y ofrecerle oportunidades para que
la persona se siente mas en control del ambiente. Idealmente esto podría
iniciarse con programas de intervención tempranos, antes que el comportamiento
haya progresado e intensificado.
Ofrecer premios incrementa o incentiva las conductas, así que utilizar premios con personas con comportamiento desafiante ha tenido buenos resultados. El uso de reforzadores positivos que le ofrecen a la persona algo que desea, después de haber mostrado un comportamiento apropiado, ha demostrado tener efectividad. Lo cual ha sido documentado en numerosos estudios. Los premios deben ser consistentes, entendibles y algo que la persona desee tener o hacer. Los reforzadores pueden ser naturales (ser el primero de la fila de la escuela), comibles (un estudio realzado en 1980 demostró que las papas fritas son el alimento mas pedido entre los niños de 5 a 12 años de edad), materiales (un objeto), o sociales (sonreír, un cumplido). El doctor Dan Davison escribió; "atrápalos siendo bueno con ellos", un concepto común que las personas que dan cuidado a estos niños conocen y aplican. Sin embargo esto no siempre sucede. En muchas situaciones donde el comportamiento de un niño esta desafiando a los papas o maestros, el niño presenta mas correcciones cada día aun cuando esta recibiendo premios. Estos patrones de comportamiento, seguidos por castigos, en ocasiones llevan a comportamientos más severos, seguidos por castigos más intensos. Cuando se rompe este ciclo y el niño ha presentado experiencias exitosas desde su perspectiva, mejora su comportamiento gradualmente. Aun los padres y maestros más cariñosos, pueden sin darse cuenta caer en las rutinas donde ponen mas atención al niño cuando muestra comportamientos indeseables, que cuando se comporta bien.
Cambiar totalmente el sistema de un individuo y su estilo de
vida para mejorar su calidad de vida en lugar de reducir sus problemas de
comportamiento es también una perspectiva importante de un plan de apoyo de la
conducta positiva completo. Glen Dunlap y sus colegas escribieron "La
modificación del estilo de vida puede incluir un cambio de casa, cambiarse a
escuelas regulares, un trabajo diferente, oportunidades y diversificación de
actividades recreativas al aire libre, desarrollo de nuevas amistades y
cualquier combinación de factores del estilo de vida que puedan influir".
En algunas ocasiones un cambio total del sistema, como un programa escolar puede
ayudar a la persona con comportamiento desafiante. En esas situaciones los
cambios ayudaran a reducir los comportamientos indeseables.
Cuando sé esta implementando un plan de apoyo de la conducta positiva, se debe poner atención a las posibles crisis que se puedan presenta. Investigadores de la Universidad del Estado de Nueva York, en el Centro de Desarrollo de niños Suffolk, han encontrado cinco situaciones en las cuales las crisis pueden ocurrir:
Antes de que se desarrolle una nueva respuesta en la comunicación
Cuando hay un retraso en el premio por un buen comportamiento mostrado
En Nuevas situaciones
Cuando la determinación de motivantes es incorrecta
Cuando no se ha realizado motivado alguna conducta.
Cuando se presente alguna crisis, estos investigadores recomiendan: ignorar el problema de comportamiento, proteger al individuo y a otras personas de daños físicos, momentáneamente poner al individuo bajo control, poner fuera de la habitación a personas que puedan salir lastimadas e rodear al entorno cosas que pudieran inducir un buen comportamiento. Investigadores han encontrado que poner a la persona bajo control estricto es lo menos efectivo. Esto debido a que la persona puede utilizarlo como una manera de llamar la atención y ser un mecanismo de escape a ciertas circunstancias. Tanto padres como investigadores, así como gente que cuida de estos niños aseguran que es difícil ignorar los comportamientos desafiantes. Se tiende a criticar a la persona con problemas de conducta o en otros casos implorarle que se comporten bien. Ambas tácticas pueden incrementar el comportamiento desafiante. Otros problemas son:
La implementación de reforzadores insatisfactorios (ejemplo, poner demasiada atención en una conducta indeseable puede ser mas gratificante que otro premio establecido).
Premios que se dan demasiado, que no se dan suficiente, que nos son consistentes o no son dados en el momento adecuado.
El estudiante no sabe como realizar el comportamiento alterno.
Normalmente, cuando se adquieren nuevas habilidades, el
comportamiento desafiante disminuye dramáticamente o desaparece. Sin embargo
dos problemas se pueden presentar. Uno es que el niño se aburra de hacer las
mismas tareas
con la misma gente y por los mismos premios, al mismo día; el crear variables
disminuye este problema. El segundo es que la persona que realiza el apoyo de la
conducta positiva puede aburrirse, se vuelven menos receptivos a la persona y a
sus esfuerzos de comunicación. Tomar un descanso y añadir variedad al programa
ayuda a resolver el problema.
Investigadores muestran que el monitoreo es mejor realizado cuando la red social y el individuo, si es posible, trabajan conjuntamente para reunir información en bajo un sistema eficientemente y preciso. Los mismos cuidados para diseñar e implementar un plan de apoyo de la conducta positiva se deben tener para mantener en comportamiento deseado y un estilo de vida enriquecido.
En un estudio publicado de 1985 a 1996, Carr concluyó que el
apoyo de la conducta positiva no es una moda y ha evolucionado hasta tener un
enfoque en el ambiente completo de la persona. "A la fecha ha habido muy
pocas
publicaciones en síntesis enfocadas en el apoyo de la conducta positiva por si
solo", escribió Carr, "debido a que este enfoque no fue muy conocido
e implementado hasta mediados de los ochenta, posteriormente se observo un
numeroso crecimiento en él numero de casos investigados, documentaciones y
manuales de intervención". Carr realizo 109 estudios de investigación
referentes a la demografía, practicas de evaluación (análisis funcional,
informal y formal); estrategias de intervención y resultados. Cerca de la mitad
de los participantes tenían retraso mental (un tercio en un rango profundo y
otros severo). Un tercio presentaba problemas de herirse a sí mismos y un
cuarto agresión y el resto varios comportamientos desafiantes. El doble de las
intervenciones ocurrían en escuelas especiales, clínicas medicas, en casa y
otros ambientes como lugares comunitarios o escuelas regulares. Manteniendo en
mente que el apoyo de la conducta positiva intenta reducir, no necesariamente
eliminar el comportamiento, estudios demostraron que si una persona mostró un
comportamiento desafiante 100 veces seguidas, después de haber recibido el
apoyo de la conducta positiva 51% de las personas mostraron el comportamiento
desafiante solo 10 veces, un 90% de reducción en mas de la mitad de los
estudios. El comportamiento desafiante se elimino por completo en el 26% de los
estudios. Ni la edad, ni él género influyeron en efectividad de las
estrategias. El nivel de discapacidad tampoco influyo en el éxito de los casos.
Por ejemplo, los niveles de retardo mental mostraron los siguientes porcentajes
de éxito: (ligero, 45.1; moderado 66.0; severo, 53.0; profundo 52.7). El
porcentaje de éxito respecto al tipo de comportamiento, mostró que el apoyo de
la conducta positiva es más efectivo en personas que se lastiman a ellas mismas,
en problemas de agresividad y ataques de nervios; fue menos efectivo en casos
donde la persona destruye las cosas a su alrededor. Casi en la mitad de los
casos, las intervenciones fueron realizadas por los padres, maestros y otras
personas no investigadoras. Los artículos no reflejan interés en el apoyo de
estilo de vida solamente (solo un 2.6%). Información sobre la re-organización
del ambiente fue poco probada, y la información en general no dejo satisfechas
las expectativas de las familias, maestros y otras personas que trabajaron por
largo tiempo. La mayoría de los estudios duraron menos de 12 meses. La
investigación tampoco cubrió las necesidades de las personas que necesitaban
asesorarse y tampoco se discutió el apoyo para las gentes que están trabajando
directamente con la persona con comportamiento desafiante.
De acuerdo a intervenciones basadas en comunicación para resolver problemas de conducta: Una Guía Para Producir Cambios Positivos; esta estrategia puede no ser efectiva en condiciones tales como:
Cuando la persona se lastima a sí misma y se crea una estimulación sensorial. Por ejemplo, algunos niños se pueden aplastar o empujar los ojos para producir un efecto visual llamado "fosfeno".
Cuando la persona se lastima a si misma en respuesta a bastante o poca estimulación. Algunos niños por ejemplo pueden golpear su cabeza para generar su propia estimulación o bloquear extra estimulación.
Cuando la persona se hiere a si misma influenciada por factores biológicos. Algunos niños pueden herirse a sí mismo porque esto satisface una adicción a una sustancia derivada del opio, que es liberada en el flujo sanguíneo y le da al niño una sensación de estar "por encima de la tierra", en estos casos un medicamento bloqueador de derivados del opio puede ser útil.
Existe además una teoría -además de las razones medicas (por
ejemplo infección en el oído, prostatitis, cambios de medicamento, daño
cerebral, etc.- puede existir una cuarta razón por la cual una persona con
discapacidad presenta un comportamiento desafiante: un desorden neurológico que
desconecta la parte del cerebro usada para razonar con la parte del cerebro que
ejecuta la acción. Esta desconexión puede ser continua, parcial, selectiva o
de vez en cuando, además en un punto de especial interés en las
investigaciones sobre las causas del autismo. El cuerpo tiene "una mente de
El mismo", con un cerebro que no ayuda a cambiar el comportamiento.
Cuando se esta aprendiendo sobre el apoyo de la conducta positiva y comportamiento desafiante la palabra "aversión" que significa aborrecer algo, probablemente se va a presentar. La aversión puede ser entendida como un medio rápido para manifestar dolor o un estado de desconfort en respuesta a una conducta desafiante. Criticas agudas, golpes, sonidos desagradables, humillación social eliminación de un objeto deseado, estado de shock y el aislamiento son actitudes aversivas utilizadas. En la practica las aversiones con frecuencia no funcionan. Cuando funcionan con frecuencia si efectividad disminuye. Además de hacer que la persona evada a la persona que le da el castigo, danos potenciales y otros efectos colaterales, las acciones aversivas no enseñan un comportamiento deseado.
Nuestro hijo estaba teniendo problemas de la conducta múltiples.
El peor era que gritaba con desesperación. Todos los de su clase especial eran
no se comunicaban verbalmente. Dos estudiantes se comunicaban solo con gritos.
Teníamos que comprender su comportamiento. Observé que mi hijo chillaba 50
veces, en diez minutos en un día de escuela
Formamos un equipo de gente para hacer una "lluvia de ideas" al
respecto. Debido a que chillaba en los pasillos para oír ecos, decidimos darle
una goma de mascar. Chillaba también con el timbre o chicharra de inicio de
clases, debido a su oído sensible. Para remediar eso, le pedimos a su
entrenador que los pusiera en un lugar lejano antes que la campana sonara.
Chillaba también para escapar de los ejercicios corporales, así que le
cambiamos las tareas. La otra razón por la que chillaba era cuando estaba
enfermo o tenía infección en el oído, así que le enseñamos a comunicarse
con nosotros para expresar su dolor. Todo esto llevó un año. Al principio
bajaba de 1 a 10 chillidos por día. Después de tres meses, eran de 0 a 1 por día.
Al año dos veces se levantó y dijo, "me duelen los oídos, necesito a un
doctor."
Nuestro hijo continúa teniendo progresos. Ahora asiste a la escuela de educación
normal la mitad del día y esta empezando a familiarizarse con actividades
comunitarias. Sus avances ya sobrepasaron todos nuestros sueños. Hemos tenido
que crear nuevos retos.
El manejo del comportamiento tradicional considera al individuo como "el problema" y trata de "arreglar" a la persona. El apoyo del comportamiento positivo considera un sistema, un ambiente y una carencia de habilidades como "el problema" y se aplica para cambiarlas. El objetivo del manejo del comportamiento tradicional es eliminar el comportamiento desafiante (tan pronto como sea posible), mientras el apoyo de la conducta positiva trata de reducir el comportamiento, enseñar un comportamiento adecuado y proveer un apoyo necesario para lograr un estilo de vida atractivo.